• HCPT技术

      HCPT既然是一种技术,那就不只是一台设备。而是利用设备结合痔疮的生理,病理及临床表现,科学合理地运用于临床医学的治疗中,并以安全、有效、患难与共者痛苦小为目标。因此对临床操作者不但要对设备的物理生物学作用特点了解,同时对痔疮的病理病因及生理解剖等有深刻认识。 

          现代医学对痔疮的病因及发病机理认识:
      从病因讲,首先认为人类肛门生理和解剖部位的特殊性为主要因素,其次如感染、便秘、腹泻、腹腔压力、疾病、职业、年龄等等。 
      发病机理较统一地认为:静脉曲张、血管增生、肛管衬垫下移以及局部细菌感染、肛管狭窄、括约肌功能下降等,在90年代丁义山又提出痔静脉泵功能下降,刘汉章在同年提出直肠管力失衡等,众说纷纭。 
      病理学研究认为:痔组织与正常的痔区组织在显微镜,结构上无差异。认为痔组织主要为粘膜或肛管上皮和大量血管、平滑肌纤维和丰富的结缔组织。通过尸体解剖发现:血管变化和肌纤维的变化有以下情况:直肠下端和肛管皮肤粘膜下静脉从发生曲张的一种血管瘤样改变,胶原纤维和弹力纤维、粘膜下肌、括约肌、肌纤维束分离断裂,引起局部弹性回缩力下降。综上所述,痔疮的病因及病理机理主要可分二大因素:血管内因素和血管壁及血管外因素。血管内因素是久而久之血管内压力增加,血管壁和血管外结缔组织及肌纤维弹性回缩力降低,引起局部血管曲张瘀血、局部组织增厚等。 

      1.痔疮的治疗 
      按张东铭教授的说法:痔疮不是病,有了症状才是病。这就给痔疮的治疗有了原则:没有症状的痔疮可以不治疗,有症状的痔疮消除了症状就等于治疗了病,因此消除症状、保证功能为痔疮的治疗原则。 
      另外,肛肠科的医师,对痔疮治疗中担心较多的有两点:术后是否会大出血及是否引起肛门狭窄。应该强调的是任何一种治疗方法,如不能正确掌握治疗原则和操作技术都可能造成不应该发生的后果。 

      1.1 内痔治疗如何避免术后出血:
      痔术后的出血主要指内痔治疗后的出血,因此治疗内痔时如何避免继发出血应本着消除症状的原则。针对出血和脱出的原因,将突出在肠腔、表面糜烂的出血部分痔组织进行钳夹治疗,注意钳夹位置不要过高。认为有症状的糜烂部位也是治疗最安全的部位,因症状的产生是由于齿线附近较狭窄部位,粪便磨擦力较大,表面粘膜脱落而致出血。距肛门近易脱出,大约在齿线上2~3cm范围,此范围也正是括约肌约束部位,所以排便时出血,排便后肛门收缩压迫止血。如治疗部位过高,在肠腔宽大部位,粪便磨擦力小,表面粘膜完整也是括肌约束不到的范围。因此一旦有活动性出血,无自然止血因素,出血也不易发现,所以治疗部位不宜过高也无必要过高。切忌有些医师过分牵拉直肠粘膜把完整的粘膜一起钳夹。 

      另外,要求将突出在肠腔的痔疮组织破坏,不要过分向肠壁挤压紧靠,防止损伤过深,原则是破坏粘膜下的静脉团。不要有认为不彻底的概念,更不用担心治不到基底部是否在此处复发的问题。因为破坏后的血管及周围组织修复后的组织弹性是减弱的,如有血管内压力增加,血管扩张,也应该在治疗部位以上。但前面讲到上端肠腔松弛宽大、粪便磨擦力小,粘膜无损伤、距肛门又远,不会有出血和脱出的症状。因此可以认为有症状的部位,也是治疗最安全的部位。尽管在治疗后痔组织脱落过程中排便时有出血,也是正常现象,排便结束肛门收缩达到压迫止血,这与痔疮本来的症状也无区别。但一天24小时排便不会多于1小时,那么其余23小时组织均在修复过程,所以几天后排便出血的现象也自然消失。 

      肛肠科有些书本和一些临床资料都有记载:痔疮的剥离结扎手术后可有2~3%的术后大出血的问题。但是详细分析一下发生出血的原因机制:应首先分析为什么会出血,出血发生在什么阶段什么情况,就不难找出原因所在。有很多病历报导中都反映出血在术后7~9天之间,而患者主诉多在卧床休息时有便意感,起床排便时却发现为鲜血及大量血块从肠腔排出。从发生出血时分析,7~9天是结扎组织坏死脱落阶段,有便意感和发生大出血,并非在连续活动状态或增加腹压时。如果是病人连续活动或增加腹压时,也不可能有血块聚集停留有肠腔,这就说明出血为活动性持续出血。也就是在肛门处于收缩状态下,括约肌收缩并没有起到约束作用或不在括约肌约束范围。说明出血部位不在肛管狭窄部,而在高于括约肌约束范围,证明是手术剥离过高所造成。//分页// 
      痔疮治疗有必要剥离过高吗?如不剥离到所谓基底,就是不彻底根治是否正确?如果一位门脉高压患者直肠下端均有静脉曲张,再说人体静脉相通,痔组织又是以曲张静脉团为主,剥离至何处为止呢? 

      再分析痔疮患者的描述:下蹲排便时鲜血喷射而出,糜烂破损血管出血明显,而手术后的出血同样是血管破损引起出血。为什么不在排便时也会出现出血现象。以上均说明治疗部位过高和过深引起。 

      1.2 环状痔的治疗如何避免肛门狭窄:
      术后肛门狭窄多发生在环状混合痔或环状的结缔组织外痔的治疗。在肛肠科,为了避免引起狭窄,有的书本强调一次治疗不宜超过三个部位,并要求间隔皮桥不窄于0.5cm以上。本人认为造成肛门狭窄不在于治疗几个痔疮,而在保留皮桥的条数多少,如:治疗二个痔疮基底部较广泛的结缔组织外痔,如设计不合理、治疗不当,保留的两段皮桥即使大于0.5cm也还是容易发生肛门狭窄。但对一个环状结缔组织外痔者,经过合理设计,做5~6个部位,保留5~6段皮桥,不但不会发生狭窄而且创面修复还较前者要快。有些书本中要求环形痔应分期分批的进行治疗,但本人认为只要认真设计、掌握治疗原则,最好一次性治疗,好处是病人承受一次痛苦。而且一次治疗保留数条皮桥,但不要过宽,这种可避免遗留了皮桥下的静脉团及治疗后多余组织的水肿,和防止以后在皮桥下静脉再次形成痔疮。治疗原则为去除多余的皮瓣,保留必要的皮桥,这是防止术后水肿和肛门狭窄最有效的措施。遇到基底宽大的混合痔,可采取内痔纵形钳夹,外痔部横着钳夹,这样可防止创面过大,愈合时间过长的情况。

      HCPT技术操作
      该技术近年来已广泛运用于临床,但有些使用者没有做到规范操作,使临床出现了一些不该有的不良后果。现根据临床十余年使用中的体会介绍给同行供参考。 

      要求使用者认真了解该设备的性质、原理、功能及该设备的物理生物学作用特点。这样才能很好地发挥设备作用,使设备与技术得到满意结合。决不能过分依靠设备,更不能认为有先进设备就可以不要医师的临床知识和主观能动性。就痔疮而言,医师应对每个患者的具体情况进行分析设计,力求做到效果满意、患者痛苦小、病程短的指导原则。具体操作过程中,要求医师有较强的无菌意识,尽管肛门部是一个易污染的部位,但在消毒麻醉的过程中应认真严格。从消毒到治疗的全过程中医师尽量做到左手持敷料于肛周,右手持器械和操作仪器,如:消毒是右手持血管钳,夹消毒棉球,麻醉时右手持注射器,治疗时右手持电极钳,做到始终右手不去接触皮肤,左手辅助右手完成治疗动作。切忌操作者手忙脚乱,不分左右手在肛周局部无目的地刺激,这样会给病人增加紧张心理。一个有经验的医师,从询问病史中就可得到很多与诊断有关的帮助,与检查有重点的线索依据。在检查中,目察、手触、指诊、镜检,都应该有目的意义,决不能有盲目多余的动作。特别对那些肛裂、肛旁脓肿、炎性外痔的患者,医师的动作不慎都可能增加病人的疼痛和加重心理负担。使得有些病人只经过检查,还未治疗已心理十分恐惧,甚至拒绝接受治疗。因此力争做到动作简洁、轻巧、有效、熟练,不要将手术面造成血迹模糊不清。 

      1.治疗前准备: 
      详细询问病史,根据病情做相应检查。检查前要求病人自然排便,进行肛肠科常规检查,如:指诊,肛门镜检查。明确诊断,确定治疗部位,选择治疗方法,患者均取左侧卧位,充分暴露肛门部位,进行局部备皮消毒。 

      2.麻醉剂的配制: 
      临床为了不做皮试,多用布比因或利多卡因。 
        布比卡因:0.25% 
        利多卡因:1% 
        长效麻药:以上其中一种麻醉剂中加入亚甲兰,麻醉剂与亚甲兰3∶1或4∶1均可。 

      3.麻醉方法: 
        单纯性外痔、血栓性炎性外痔,均可在痔疮局部基底部浸润麻醉,无需松驰括约肌?;旌现陶?,采取左侧卧位,12点、6点位浸润麻醉,麻醉注射时,对初开展者可用左手食指插入肛内,与拇指在肛缘对捏,以体会括约肌的范围,选择进针的角度和深度,目的将括约肌松驰便于内痔的治疗。长效麻醉剂的注射,用在治疗后距创面2~3cm处皮下注射,要求均匀注射在创面一周,皮肤表面看到兰色。 //分页//

      4.治疗技术: 
     ?。?)内痔治疗时,对单纯性内痔早期,以出血为主要症状者,可不做松驰麻醉,在肛内镜配合下直接钳夹治疗,但不能损伤齿线以下组织。否则治疗后局部水肿可引起患者疼痛。对于内痔早期的治疗时,应注意,由于组织无纤维化,粘膜脆弱易碎,电极钳钳夹时不宜用力过重,牵拉过紧,防止在未开机前已把组织切断或拉断,引起治疗中出血使视野不清。 
      具体操作:麻醉后暴露内痔,操作者左手持血管钳,提起内痔组织,右手持电极钳,钳夹痔疮基底部,钳夹时不宜过紧,手上有阻力感即可开机治疗,对于较大痔核,可在不同平面钳夹直到痔疮组织夹扁干结,无需切除干结组织让其自然脱落。治疗完成后注射长效麻药,为防止损伤或损伤后水肿波及至齿线下引起术后疼痛,最好在治疗部位齿线以下相应处注射适量长效麻药。 
        对已纤维化内痔或多个内痔,多彩麻醉松弛括约肌,充分暴露内痔。治疗原则仍为注意不宜过高过深,掌握在突出于肠腔表面粘膜脱落糜烂部位,不宜过分牵拉,临床有部分患者粘膜松驰严重,向下牵拉易将过高粘膜拉出,不能一并钳夹。防止钳夹部位过高,也不能过分的将电极钳向肠壁靠,防止将肠壁肌层钳夹(目的是破坏粘膜下的静脉团)。纤维化内痔组织相对较厚,不易拉断,但表面糜烂,触之易出血,因此治疗纤维化内痔时,左手持血管钳提起内痔时,应做到看清,钳准、不要反复,每钳夹一次部位可能引起出血,影响视野。 
     ?。?)外痔治疗 
      外痔可有几种情况:单纯性结编写组织外痔、血栓性外痔、血栓必炎性外痔及混合痔的外痔部分、环状痔等。在治疗时医师应根据不同形式的痔疮和不同的肛周皮肤情况,进行合理设计选择治疗方法。 
      单纯性结缔组织外痔,治疗较简单,特别是痔疮基底部范围较小者,可以在痔疮基底部直接注射长效麻药后,钳夹并切除远端部分。如基底部较广泛的,可进行局部皮肤切开,并钝性分离后钳夹,过分广泛者可横着钳夹,然后在创面周围浸润注射长效麻醉。 
      炎性外痔,多为血栓性炎性外痔,局麻下切开去除血栓,并将多余的皮肤切除,这样防止再次形成血栓,也无需先抗炎治疗,因多为血栓形成后血管内压力增加,引起循环障碍,渗出水肿,并非细菌性炎症,抗炎治疗并不会缩短病程。 
     ?。?)混合痔的治疗:在松弛麻醉后,先进行内痔治疗后进行外痔治疗,内痔均采纵形钳夹,钳夹时与单纯内痔治疗同样。外痔治疗根据具体情况选择治疗方法。如多个混合痔者,应注意保留皮桥,遇到基底部广泛者,外痔部分横着钳夹。防止创面过大,愈合过长。 

      5、术后注意及要求患者的配合: 
      要达到疗效好、痛苦小、病程短,除治疗技术处,患者的术后护理也是十分重要的,因此医师该向患者详细介绍该治疗方法,在治疗后有哪些不适和需要病人配合的事项。如: 
     ?。?)治疗后第二天肛周有不同程度的水肿,便意感、下坠感,希望病人不要误认为要排便,反复去蹲厕所,其实并无粪便排出,尽量避免下蹲动作。 
     ?。?)有要求病人坐浴,只要求清洗肛门局,因热水坐浴易加重水肿,因坐浴水温高于人体温度,肛门处于人体最低部位,腹压增加,局部又有创伤,血管内压力增加,通透性增大,渗出增加水肿必然加重。 
     ?。?)保持大便通畅软化,多食粗纤维食物,不要吃辣椒白酒。 
     ?。?)接受治疗后当天小便带微兰色,这是麻醉药的本身颜色,不必紧张。3~5天痔脱落创面未愈,大便时卫生纸或大便表面可有少许血迹,少数者有滴几点血均为正常。创面愈合因痔疮的大小不同,所需时间长短也不同,一般需2~3周。


    加拿大pc28靠谱大群